为继续推进高血压分级诊疗工作，年4月25日-30日，铜仁市高血压诊疗中心舒振林主任，贵州省高血压诊疗中心、贵州医科大学附属高血压科司胜勇主治医生先后到印江县、思南县、德江县，对这里的县级和乡镇与社区医疗机构的医生进行高血压诊疗知识培训。参加培训的医务人员共余人。

一、规范培训，指导高血压防治

为了在更大程度上保护患者健康，必须做好基层高血压的诊疗工作，才能减少心血管疾病的发生和发展。年我国高血压知晓率为51.5%，治疗率为46.1%，控制率为16.9%，仍处于较低水平。因此，我们要强化理论，规范诊疗，促进人民健康。

舒振林、司胜勇分别作了题为《难治性高血压的诊治》、《高血压急症与亚急症》、《抗高血压药物的应用》的培训。认真细致讲解了各类抗高血压药物的作用机制及特点、适应症、禁忌症以及不良反应。尤其是同类降压药不同药物的相同点与不同点，如何根据患者的情况制定降压方案。难治性高血压的特点以及应对策略。不合理用药及未按规律给药、年龄、心血管疾病发作以及继发性高血压等因素，导致高血压急症与亚急症。

二、忽略高血压，导致心血管疾病

年4月26日下午两点，在教学查房中，一例患者，男性，55岁，因“血压升高10年，左侧肢体乏力10天”入院。10年前患者体检发现血压升高，血压/96mmHg，之前无发热、咽痛；当时无头昏、头痛，无全身乏力，无胸闷、气促，无心悸，夜尿0次。期间血压最高可达/mmHg，未服用降压药。10天前感左侧肢体乏力，余无不适，医院。有吸烟史25年，每天10-30支，未戒烟，偶有饮酒，平素口味一般，无高血压家族史。

入院测血压/mmHg，心率88次/分。入院查尿常规示尿蛋白+，尿潜血-；肌酐97umol/l，估算eGFR58.12ml/min，甘油三酯4.2mmol/l，胆固醇6.2mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmol/l；头颅CT提示急性脑梗死；心脏超声提示左房内径36mm，室间隔及左室后壁厚度均为13mm，左室舒末内径48mm，EF65%。颈部动脉超声提示斑块形成。

入院后予以苯磺酸氨氯地平片5mg每天一次、替米沙坦40mg每天一次、阿托伐他汀钙10mg每晚睡前口服，血压控制在-/70-88mmHg。

司胜勇在查房中提到，这是一个很典型病例，该患者高血压病史10年，一直未服降压药，也未戒烟酒，出现左侧肢体乏力就诊。这是长期高血压未得到控制，导致脑血管疾病以及心、肾靶器官损害的发生。

诊断为1.原发性高血压3级很高危组室间隔左室后壁增厚2.急性脑梗死3.外周动脉粥样硬化4.高血压早期肾损害？5.血脂异常。

患者目前的治疗方案是合理的，完善眼底检查，定期监测肾功能。由此，我们得到的启发是高血压引起心脑肾等靶器官损害是有一定发生发展过程的。当然，脏器损害可以是单个，亦可累及多个脏器。由于高血压的病因不同，一般缓进型高血压患者多在10-20年出现靶器官损害和心血管疾病，若未及时控制血压，心血管损害和疾病发生可能会提前。

临床中，患者在没有典型症状出现前，我们应该结合危险因素进行分析，而心血管疾病常见危险因素以高血压和吸烟影响最为严重。因此，对患者健康宣教是非常重要的，及时规范诊治，延缓或避免心脑血管疾病的发生。

病例二：38岁男性患者，体检发现血压升高3年，最高达/mmHg，之前无发热、咽痛、血尿，无任何不适。未服降压药。有“打鼾”10年，家属诉有呼吸暂停现象；有吸烟饮酒史；平素口味偏重；无高血压家族史。BMI32.8。

司胜勇分析到该患者有打鼾史10年，且有呼吸暂停现象；高血压病史3年，要警惕睡眠呼吸暂停综合征致继发性高血压可能，完善多导睡眠监测、纤维喉镜检查以及常规检查，制度降压方案。

睡眠呼吸暂停综合征包括睡眠期间上呼吸道肌肉塌陷，呼吸暂停或口鼻气流量大幅度减低，导致间歇性低氧、睡眠片段化、交感神经过度兴奋、神经体液调节障碍。改善生活方式（包括减重、适当运动、戒烟限酒、侧卧位睡眠等），对于中重度睡眠呼吸暂停综合征（AHI：呼吸暂停或低通气次数15次/小时），建议给予无创通气（CPAP）治疗等。

此外，司胜勇还进行了门诊示教，如何询问病史、规范书写门诊病历，做了很好的示范教学。学员们纷纷表示，通过学习，解答了工作中的疑惑，尤其降压药物的起效时间、维持时间，如何调整降压药、联合用药等方面收获颇大。

最后，司胜医院心内科张霞主任等一行10人到德江县钱家乡开展义诊活动。

贵州省高血压诊疗中心

医院高血压科

司胜勇